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16年前的住院病历,它还在吗?

作者:管理员 来源:本站 浏览:95 发布时间:2018-1-4 18:01:46

2017年12月29日下午,马金一村民因伤情鉴定需要,来我院查找16年前的住院病历,希望能够为他提供当时住院的原始资料,为他的伤情鉴定有所帮助。

(寻找到的病历)

当他在妻子的陪同下走进办公室时,拄着双拐,神情忧伤,医务科、质控办王微微、鲍清苗2位干事热情接待,他向大家述说着当年的遭遇,那天他从3米高处不慎坠落,腰椎骨折致下半身截瘫。他已记不清具体是哪一年,只知道那年他儿子7岁,今年已23岁,出事的季节是农民正在忙于种油菜,通过推算,大约在2001年10月至11月份之间,王微微飞奔到病案室,与病案室汪琼一起从浩瀚的病历中寻找。十分钟左右,就找到了该份病历,住院时间是2001年11月5日,诊断:胸12腰1椎体骨折伴截瘫,行AF脊住钢板内固定术,2002年9月3日再次来我院住院,予以AF脊住钢板拆除术。2次手术均很成功,通过术后的康复训练,可以拄拐行走,平时一般生活能自理。

经过此次的寻找病历事件,可以展现出我院病历管理的规范性。回溯我院病历管理的发展历程,可以分为三个阶段。

(年代久远的病历登记本)

第一阶段:从1988年第一份病历开始,一直到2012年11月,医生和护士都是手工书写病历,病案管理也是手工登记,工作量大可想而之。

(现在的病案室)

第二阶段:2012年11月至2017年6月30日,开始使用住院电子病历系统,仅供医生打印病历。

第三阶段:从2017年7月1日开始,我院的信息化建设有了质的飞越,门诊与住院医生工作站、电子病历、护士工作站、收费、药品管理、病案管理等所有信息都可以在“医院信息化统一门户平台”录入及查询,所有来医院就诊的病人都会自动生成的一个病历号,通过该唯一的病历号就可以查询所有的在本院就诊信息。

(医快付APP操作界面)

2017年12月份起,医疗保险便捷支付系统——医快付已经开始在我院使用了,随着信息化改造的进一步深入,必将促进现代化医院的建设,提高医院运行效率,一定会为全县人民提供更便捷、更称心、更放心的服务。


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